вопрос 11

Композиционные пломбировочные материалы

При характеристике этой группы учитывается два показателя: механизм отверждения ПЛОМБЫ (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика, т.к. от этого зависят основные свойства. В соответствии с этим различают следующие группы. Макронаполненные композиты (размер частиц 10-45 мкм, 6О% наполнения) химического отверждения: «Эвикрол» (ЧССР), «Консайз (США), «Но-ракрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно «Эвикрол». Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4-0,6 мкм, 45% наполнения) светоотверждаемые: «Гелиопрогресс», «Гелиомоляр» и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются, менее токсичны. Мининаполненные композиты (размер частиц 1-10 мкм, 70% наполнения) светоотверждаемые: «Визифил», «Призмаюил» и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию. Гибриды (размер частиц наполнения от 0,05 до 50 мкм, 50% наполнения) «Пертак», «Тетрик». Материалы стойки к истиранию, хорошо полируются, мало токсичны. Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с наполнителем 0,5-10 мкм с наполнением 85%: «Призма ТРИ», «Харизма», «Арабеск», «Геркулайт» и др. Материалы светостойки, устойчивы к истиранию, не обладают токсичностью, большой выбор расцветок. Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стеклоиономера. Материал характеризуется химическими связями с тканями зуба, Биологической совместимостью и содержанием штора, который постепенно поступает в эмаль. Представителем этой группы является «Dyract». Система состоит из двух компонентов: композито-иономерного пломбировочного материала растасованного в капсулы (восемь оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепление материала к дентину и эмали зуба. «Dyract» предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восстановления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композитные реставрации.Адгезивная система комплект сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, присоединяющийся к дентину и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера. Существуют различные универсальные системы, т.е. применяемые с композитами всех типов. »Prime and Bond 2,0″ (Dentsply) обеспечивает отличную адгезию, как к эмали, так и дентину. АБСОЛЮТНО ново то, что праймер и адгезив находятся в одном флаконе. Перед применением системы «Prime and Bond 2,0″ необходимо удалить смазанный слой путем обработки кислотой (методом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми композитами, в основе которых лежит БИСГМА. Известны другие системы: «All Bond 2″ (Bisko), «Opti Bond» (kerr), «Scothc Bond Plus» (3M), «Syntac» (Ivoclar). Праймер это сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона, обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновых волокон образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости. Адгезив (бонд) химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы. Протравливание эмали. В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, то вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработки эмали в течение 15-20 сек., ЗО-40% Фосфорной кислотой происходит удаление около 10 миллимикрон эмали и образование пор на ГЛУБИНУ от 5 до 50 микрон. Фотополимериэатор и типы отсвечивания. Для отверждения композитных материалов используются полимеризаторы с длиной волны 400-500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжительность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежнее отверждение наступает при толщине материала не более 3 мм. При значительной толщине ПЛОМБЫ материал накладывается послойно. Условия работы. Реставрация зубов много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т.е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, т.к. микрокапли масла поступают в дыхательные пути пациента и врача. Кроме того, капли неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, оказывающую влияние на соединение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21-24 градуса, т.к. при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластичность, а при более высокой становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять перекись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.



Виды работ, выполняемые с использованием композитов

Пломбирование кариозных полостей всех классов. 

2.  Восстановление коронки при эрозии твердых тканей,  клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях. 3.  Устранение деформации ЗУБОВ фронтального ряда:  диастем, трем, пересчет зубного ряда. 4.  Реставрация зубов измененных в цвете. 5.  Одномоментное изготовление мостовидного протеза.

2) Процесс пломбирования кариозных полостей может включать в себя следующие основные этапы:

Обезболивание и очищение зубной полости. Это происходит с использованием специальной бормашины, при помощи которой удаляются все пораженные части зуба.

Накладывание специальной лечебной прокладки. Это делается в том случае, если разрушение зуба довольно сильное. Помимо самой прокладки устанавливаются также специальные штифты.

Непосредственно установка пломбы. Эта манипуляция проводится исключительно после полного очищения кариозной полости. Существуют различные виды пломбировочных материалов. Выбирать пломбировочный материал нужно, учитывая следующие факторы: общее состояние здоровья клиента, месторасположение зуба, также немаловажно обратить внимание на стоимость материалов. 

Заключительный этап – шлифовка. Врач-стоматолог шлифует пломбу с целью «стесать» все лишние выступы на зубе, чтобы пациент не испытывал неудобств при смыкании челюстей. После шлифовки пломба покрывается специальным лаком.

Весь процесс установки пломбы занимает около 40-60 минут.




Предыдущий:

Следующий: