история кожвен


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Дата поступления 26.05.2014

ФИО больного – Михайлов Александр Андреевич

Возраст – 32 года

Адрес – г.Ставрополь, ул.Шпаковская 18 кв.15

Место работы, выполняемая работа или должность – менеджер

I. Анамнез

А. Жалобы больного при поступлении

Со стороны общего состояния – нет



Со стороны слизистой оболочки полости – появление язвы,безболезненная, выделений из язвы нет. Появилась 2 недели назад

3.нервной системы – настроение спокойное способность к умственной работе сохранена, быстро засыпает, глубокий сон, спит 8-9 часов ночью, , головные боли возникают при перемене погоды, локализу.тся в височной области средней интенсивности

4.органов чувств: жалоб нет

5.со стороны сердечно-сосудистой системы : жалоб нет

6.органов : жалоб нет

7.органов пищеварения : жалоб нет

8.мочеполовой системы : жалоб нет

Б. Анамнез болезни

Обнаружил очаг изъязвления 2 недели назад случайно при чистке зубов.Начало заболевания ни с чем не связывет.Выделений из эрозии нет,безболезненная. За медицинской помощью не обращался, сам лечение не проводил. Обратился за консультацией к стоматологу при прохождении профилактического медицинского осмотра. 3 года назад был поставлен диагноз гастрит.

An.vitae: материально-бытовые условия удовлетворительные. Туберкулез, венерические заболевания у себя и близких родственников отрицает. Вирусные гепатиты отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен, Операций не было. Вредные привычки – курение , иногда прикусывает губу.

Экспертный анамнез

St. pr. Ob : Общее состояние больного хорошее. Адекватно ориентируется в пространстве и во времени. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные,приглушены. Пульс 65 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый,влажный. Живот не вздут, симметричен,при пальпации мягкий,безболезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательные. Селезенка и печень не пальпируются. Стул и диурез в норме ( со слов).

St. localis: На верхней губе, в области фронтальной группы зубов, затрагивая красную кайму губ имеется деструкция эпителия неправильной формы, которая имеет приподнятые края, неровное зернистое дно беловато-розового оттенка. Отделяемого из язвы нет. Воспалительные явления в окружающих тканях отсутствуют.

Предварительный диагноз: Хронический афтозный стоматит

План обследования:



Клинико-лабораторные исследования

Соскоб из язвы

ИФА,РМП

Консультация дерматовенеролога, гастроэнтеролога

План лечения:



1.Обработка слизистой полости рта 0,05% р-ом хлоргексидина

2.Обрабатывать эрозивную поверхность р-ом Цитраля

3.Аскорутин

4.Диета: запрещается грубая, острая пища, спиртные напитки

Возможно проведение стоматологического лечения




Предыдущий:

Следующий: