экзамен ответы

Лихорадка её виды.

ЛИХОРАДКА — повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенны раздражители

субфебрильную лихорадку (37-38°С);

фебрильную или умеренную лихорадку (38-39°С);

пиретическую или высокую лихорадку (39-41°С);

гиперпиретическая или чрезмерная (выше 41°С).

Периоды лихорадки. Сестринская помощь лихорадящим больным.

В развитии лихорадки различают три периода:

І период подъёма температуры;

ІІ период максимального подъёма;

ІІІ период снижения температуры.

І-й период подъём температуры

Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счёт сужения сосудов кожи. Несмотря на подъём температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.

В этот период необходимо создать покой пациенту, уложить его в постель, укрыть тёплым одеялом, положить к ногам грелку, напоить горячим чаем.

ІІ-й период максимального подъёма (относительного постоянства)

Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознание в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

В этот период необходимо заменить тёплое одеяло на лёгкую простыню, давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питьё (морс, настой шиповника). При выраженной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды). Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана часто подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием. При усиленном потоотделении осуществляют уход за кожей: обтирают её, меняют нательное и постельное бельё, проводят профилактику пролежней. При сухости во рту ухаживают за полостью рта, орошают её 2% раствором натрия гидрокарбоната, смазывают трещины на губах вазелиновым маслом, кремом. Все физиологические отправления пациенты с тяжёлой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.

Чем выше температура и больше её колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза, и вместе с обильным витаминизированным питьём способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать её некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма.

ІІІ-й период снижение температуры

Теплоотдача резко превышает теплопродукцию. Снижение температуры происходит двумя путями.

Критическое снижение (кризис) – это резкое понижение температуры на несколько градусов в течение 1 час. Кризис тяжело переносится пациентами. Критическое снижение проявляется слабостью, резкой бледностью, липким потом, снижением АД, нитевидным пульсом. Развивается острая сосудистая недостаточность с резким падением сосудистого тонуса – коллапс.

Алгоритм действий медсестры при критическом снижении температуры

Необходимо создать вынужденное положение пациенту: приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

Вызвать врача.

Укрыть пациента, обложить грелками, по возможности напоить горячим крепким чаем или кофе.

При улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить постельное и нательное бельё.

Контролировать назначенный врачом режим двигательной активности пациента.

Обеспечить дальнейший уход и наблюдение дежурного медицинского персонала в течение суток.

Создать пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

При литическом снижении (лизис) температура нормализуется в течение нескольких суток. Состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит. Для пациента создают покой. Постель должна быть удобной. Медицинская сестра меняет бельё, ухаживает за кожей пациента, кормит в любое время.

Определение внутрибольничной инфекции. Звенья инфекционного процесса.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за медицинской помощью, сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов во время или после пребывания в больнице и укладываемого в срок инкубационного периода для той или иной инфекции.

1 Звено: Источник инфекции 2:Путь или механизм передачи возбудителя 3: Восприимчивый к инфекциям организм человека.

Факторы и пути передачи ВБИ.

Механизм передачи

Пути передачи

Факторы передачи

1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)

Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы.

Непрямой – через промежуточный объект

Кожные покровы

Слизистые оболочки

Предметы обихода

2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путём вдыхания возбудителя

Воздушно-капельный – крупные капли выбрасываются из дыхательных путей пациен-та при разговоре, при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путём микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки.

Воздушно-пылевой – с пылью

Капли секрета дыхательных путей

Частички пыли

3. Фекально-оральный –механизм проникновения возбудителя из кишечника (через загрязнённую почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека

Контактно-бытовой

Водный

Пищевой

Загрязнённые руки

Предметы обихода

Вода

Продукты питания

4. Вертикальный

Транспланцентарный

5. Трансмиссивный

Передача возбудителя насекомыми-переносчиками

6. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде

Инструментальный

Гемотрансфузионный

Имплантационный

Парентеральный

Аппаратный

Медицинские инструменты

Препараты крови

Введение контаминированных растворов

Различные протезы (искусственный хрустали, кардиостимулятор)

Аппарта искусственной вентиляции лёгких

Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции.

Недостаточное питание, нарушения целостности кожи, изменения нормальной микрофлоры человека, неблагоприятная окружающая среда.

Факторы, влияющие на возникновение и развитие ВБИ.

Возраст, нарушенный иммунологический статус, хронические заболевания, лечено диагностические процедуры, хирургические вмешательства.

Классификация медицинских отходов, их утилизация.

Определение дезинфекции. Виды дезинфекции.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Очаговая, профилактическая, текущая и заключительная.

Методы дезинфекции.

Механический(мытье обработка пылесосом вентиляция и тд.) Физический (кипячения, сжигание.) Химический (применение хим веществ) Комбинированный( несколько препаратов вместе).

10.Правила дезинфекции ИМН.

Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки.

ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.

11.Проведение генеральной уборки в процедурном кабинете.

В режимных кабинетах и палатах генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.

Генеральная уборка проводится по графику, составленному старшей медсестрой, утверждённому заведующим отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медсестра отделения, непосредственным лицом в проведении генеральной уборки является медицинская сестра процедурного кабинета (манипуляционного, перевязочного и др.).

Показания: Все помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики: операционный блок, перевязочный, процедурный и другие манипуляционные кабинеты.

Цель: снижение микробной обсеменённости поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ.

Необходимые условия: наличие графика проведения генеральных уборок; дезинфицирующие растворы рекомендуется менять еженедельно.

Ход уборки:

1.Специальный комплект одежды:

•2 промаркированных халата «Для генеральной уборки»;

•2 медицинской шапочки (косынка, колпак);

•2 маски (респиратор);

•защитные очки;

•перчатки – 2 пары;

•обувь.

12.Проведение текущей уборки в процедурном кабинете.

Не менее 2 раз в день с применением дезинфицирующих и моющих средств.

13.Этапы предстерилизационной очистки ИМН.

№№ П.П.

Этапы

предстерилиза-ционной очистки

Состав моющего комплекса

(на 1 литр)

Температура моющего комплекса

Время выдержки

1

Замачивание в моющем растворе

а) «Биолот» — 5 г

Вода питьевая – 995 мл

40 – 45

15 мин

б) СМС – 5 г

3 % раствор перекиси водорода

– 200 мл

Вода питьевая – 795 мл

50

15 мин

в) СМС – 5 г

27,5 % р-р пергидроля – 17 мл

Вода питьевая – 978 мл

50

15 мин

г) СМС – 5 г

33 % р-р пергидроля – 15 мл

Вода питьевая – 980 мл

50

15 мин

2

Мойка с моющим комплексом при помощи ерша (изделие из стекла и металла) и ватно-марлевым тампоном (изделия из резины и пластмассы)

Температура во время мойки не поддержива-ется

30 сек.

(на каждое изделие)

3

Промывание изделия под проточной водой

«Биолот»

«Прогресс»

«Айна», «Лотос»

3 минуты

5 минут

10 минут

(на каждое изделие)

4

Промывание дистиллированной водой

30 сек

(на каждое изделие)

5

Сушка горячим воздухом

80 – 85

До полного исчезнове-ния влаги

14.Методы и режимы стерилизации.

Стерилизация — уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных так и не патогенных, в том числе споровых. Методы воздушные -180гр. -6о мин,160гр. -150 мин., паровые -132 гр. 2о мин 120гр- 45мин.

15.Меры профилактики инфицирования парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекции. Защитная одежда в лпу ( маски, очки, перчатки, не промокаемый халат) запрещается – одевать колпачки на использованые иглы, нельзя снимать иглы руками. Разборка и мойка после дезинфекции, транспорт в закрытых контейнерах. Во всех режимных кабинетах должна быть аварийная аптечка. Приказ ДЗ ХМАО — ЮГРЫ № 236 от 08.06.2009.

16.Устройство приемного и лечебного отделений.

Зал ожидания, Кабинет дежурной медсестры, перевязочная, смотровой кабинет, санпропускник, изолятор, рентген кабинет.

17.Требования к постельному белью. Правила сбора и транспортировка грязного белья.

Сетка натянута, матрас без бугров и впадин, клеёнка, подушка с наволочкой, одеяло с пододеяльником, простыни и наволочки без застежек швов рубцов, сухие и чистые.

При мере загрязнения но не реже 1 раза в неделю, в род дом 1раз в 3 дня- подкладные 4-5 раз в сутки, у тяжело больных по мере загрязнения.

18.Пролежни. Локализация пролежней. Профилактика пролежней.

Глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания. К предполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервация и питания тканей. На спине, сидя, на животе, на боку. Своевременная диагностика развития пролежней, своевременное начало комплекса профилактических мер , техника выполнения мед вмешательства по уходу.

Изменения положения каждые 2 ч, предупредить трения и сдавливания, обеспечить питанием, поддерживание частоты и умеренной влажности, обучению само уходу.

19.Основные принципы рационального питания.

Физиологическое полноценное питание здорового человека с учетом возраста, пола, характера, труда и фактора.

20.Понятие «Диета», «Лечебное питание». Основные принципы лечебного питания.

Режим питания, обеспечивающая потребность п-а в пищевых вещ. и энергии зависимости от вида патологии. При проставлении лечебной диеты учитываются принципы щажения, тренировки, нагрузки и загрузки.

21.Организация питания в ЛПУ.

Качественный состав пищи и ее количестве, Характер кулинарной обработки, Режим питания.

22.Раздача лекарственных средств пациенту.

Должна проверить срок годности, срок изготовления, прочитать назначения, дозировку, сверить с назначением врача, оценить на внешний вид, дать п-у и сделать отметку.

23.Виды клизм Понятия «Клизма», «Запор», «Метеоризм».

Опорожнительные, очистительные, послабляющие, гипертонические, масленые, сифонные, лекарственные, питательные, микроклизмы, капельные. Клизма – это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. Запор – это длительная задержка стула или опорожнения кишечника при не рационном питании, нервно – регуляторных расстройствах, заболевания кишечника и тд.(48часов). Метеоризм – это избыточное скопление газов жкт за счет повышенного их образования или недостаточного их выведения.

24.Определение понятия «Катетеризация», показания, противопоказания, возможные осложнения.

Выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощи катетора. Показания – острая задержка мочи, промывание мочи, введение лекарственных средств, определение суточного диуреза, удаления сгустка крови после операции, взятие мочи для исследования. Противопоказания – травма мочевого пузыря. Осложнения – риск инфицирования, разрыв, психотравма.

25.Определение понятия «Стомы». Виды стом. Показания.

Стома – отверстие из какого либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Виды – Гастростома – отрезия ранения, опухоли, свещи , нарушения глотании. Трахеостома – острые стенозы сужения гортани, травмы, аллергический отек, опухали. Колостома – атрезия ануса. Цистостома мочевого пузыря – выведения мочи в случае, когда естественным путем она не выделяется.

26.Показания, противопоказания для промывания желудка. Возможные осложнения.

Показания – с лечебной и профилактической целью при пищевых, лекарственных отравлениях и др.

Противопоказания – язвы, опухали, кровотечения из жкт, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Осложнения водная интоксикация( отек мозга), концентрированные растворы могут вызвать ожоги жкт и пищевода, перфорация пищевода или желудка, быстрое введения большого количества жидкости разрыв слизистой или разрыв желудка.

27.Должностные обязанности медсестры при подготовке пациента к проведению лабораторных исследований.

Выбрать назначение на лабораторные исследования из листа назначений, объяснить п-у сущность исследования и правило подготовки к нему, обеспечить п-а посудой для сдачи анализов ( кал, моча), транспортировка биологического материала в лабораторию.

28.Основные виды лабораторных исследований. Подготовка посуды к лабораторным исследованиям (мочи, кала, мокроты).

Исследования крови, исследования мочи, исследования кала, исследования мокроты, исследования содержимого носа, исследования содержимого зева.

Моча – чистый сухой флакон 250 мл с пробкой, аптечной резинкой прикрепить к нему бланк направления, по Нечипоренко – тоже, Амбурже – сухую, чистую, 0,5 л с крышкой направление, Аддис-Каковскому – сухая чистая 0,5-1л, На Сахар – чистая сухая емкость 3л ,маркированный флакон 250мл, деревянную палочку, Бактериологическое ислед.- стерильная пробирку с пробкой, банку с крышкой, направление, по Земнискому- 8 сухих флаконов с направлением. Кал – сухая стеклянная ёмкость, на кишечную палочку – стерильная пробирка, на энтеробиоз – скоб с анальных отверстий прозрачная липкая лента и стекло. Мокрота – сухая чистая прозрачная широкогорлая банка с крышкой, и остальные исследования стерильная.

29.Должностные обязанности медицинской сестры при подготовке пациента к проведению инструментальных исследований .

Объяснить суть исследования и его необходимость, кто будет проводить исл., сколько времени оно займет, субъективные ощущения во время исследования, поощрить п-а в его вопросах, он должен быть уверен в безопасности.

30.Причины и признаки обструкции дыхательных путей.

Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio — помеха, преграда) — синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол.

Признаки обструкции (полной, частичной) полная – отмечается активные, но безуспешные попытки сделать вдох, которые через несколько мин. Смениваются остановкой дыхания, а затем и сердца. Частичная – выслушивается шумное дыхание, принемает участие вспомогательная мускулатура. Причины – Обтурация дыхательных путей либо рвотными массами и инородными телами, либо сдавлением трахеи, главного, крупных, средних и мелких бронхов увеличенными лимфатическими узлами, загрудинным зобом, опухолью средостения, утолщением или спазмом стенок воздухоносных структур. • Инфекции — туберкулёз лёгких, сифилис, грибковые поражения, хронический бронхит, пневмония. • Аллергические поражения дыхательных путей — анафилактический шок, бронхиальная астма. • Отравления лекарственными средствами — передозировка при лечении.

31.Методика осмотра пострадавшего. Определение признаков остановки сердца и дыхания.

Определить сознания или нет. Уложить на ровную поверхность, голову запрокинуть на зад, осмотреть зрачки, пульсацию. Пульсация на сонной артерии, реакция зрачков на свет.

32.Терминальное состояние. Стадии. Признаки клинической и биологической смерти.

Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, этапы умирания организма, когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов угнетается деятельность жизненных функций органов и систем поддерживающий гомеостаз.

Прегония, агония, клиническая смерть. К.С. – потеря сознания, отсутствие дыхание, пульса на сонных артериях, расширения зрачков, реакции отсутствие зрачков на свет. Б.С. – отсутствие дыхательной и сердечной деятельности, трупные пятна, кошачий глаз, помутнения роговицы, трупное окоченения.

33.Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий.



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст


Предыдущий:

Следующий: