ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ ЛОР

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

по оториноларингологии для студентов

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух.

Методы исследования носа и околоносовых пазух. Физиология носа.

Аномалии развития носа. Деформации наружного носа, принципы лечения.

Инородные тела носа и методы их удаления.

Травмы носа и околоносовых пазух. Классификация, клиника, первая медицинская помощь, принципы лечения.

Носовое кровотечение: причины, виды, методы остановки носового кровотечения. Лечение острой кровопотери.

Гематома и абсцесс носовой перегородки: причины, клиника, диагностика, лечение, возможные осложнения.

Искривление носовой перегородки: причины, клиника, лечение, возможные осложнения.

Фурункул носа: клиника, лечение. Возможные осложнения.

Острый ринит: причины, клиника, лечение, возможные осложнения.

Особенности течения острого ринита у детей раннего возраста.

Хронический ринит: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Вазомоторный ринит: формы, причины, клиника, лечение.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух: причины, классификация, клиника, принципы лечения.

Острое и хроническое воспаление решетчатого лабиринта.

Острый и хронический фронтит: клиника, диагностика, лечение.

Острый гайморит: клиника диагностика, лечение.

Хронический гайморит: клиника диагностика, лечение.

Острый и хронический сфеноидит: клиника, диагностика, лечение.

Особенности синуитов у детей.

Риногенные внутриглазничные осложнения: причины, виды, клиника, диагностика, принципы лечения.

Риногенные внутричерепные осложнения: причины, виды, клиника, диагностика, принципы лечения.

Опухоли носа и околоносовых пазух: клиника, диагностика, лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Клиническая анатомия глотки.

Физиология и методы исследования глотки.

Инородные тела глотки и пищевода: клиника, методы диагностики, принципы лечения, возможные осложнения.

Химический ожог пищепроводных путей: клиника, диагностика, возможные осложнения, первая медицинская помощь, принципы лечения.

Острый фарингит: причины, клиника, лечение.

Хронический фарингит: виды, причины, клиника, лечение.

Гипертрофия лимфоаденоидного глоточного кольца: причины, клиника, возможные осложнения, принципы лечения.

Острый тонзиллит (ангина): этиология, клиника, возможные осложнения, принципы лечения.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс: клиника, диагностика, принципы лечения.

Ретрофаренгиальный и парафаренгиальный абсцесс: клиника, диагностика, принципы лечения.

Хронический тонзиллит: причины, классификация, клиника, возможные осложнения, принципы лечения,

Опухоли глотки: клиника, диагностика, принципы лечения.

Гнойно-воспалительная патология шеи: причины, виды, лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Клиническая анатомия гортани.

Физиология гортани, методы исследования.

Инородные тела воздухопроводных путей (гортани, трахеи, бронхов): клиника, возможные осложнения, диагностика, первая медицинская помощь, лечение.

Травмы шеи: классификация, клиника, возможные осложнения, первая медицинская помощь, лечение.

Острый ларингит: причины, клиника, возможные осложнения, лечение.

Острый ларинготрахеит у детей: клиника, возможные осложнения, лечение.

Хронический ларингит: причины, виды, клиника, лечение.

Классификация стенозов гортани.

Острый воспалительный стеноз гортани: этиология, клиника, первая медицинская помощь, лечение.

Операция трахеостомии: показания, техника, возможные осложнения, уход.

Стойкие стенозы гортани: причины, клиника, принципы лечения.

Парезы и параличи гортани: причины, клиника, принципы лечения.

Доброкачественные опухоли гортани: клиника, принципы лечения.

Рак гортани: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

Клиническая анатомия наружного, среднего, внутреннего уха.

Слуховой анализатор: теории слуха, строение.

Методы исследования слуха.

Вестибулярный анализатор: строение, физиология, методы исследования.

Травмы наружного уха: виды, возможные осложнения, лечение. Баротравмы.

Инородные тела наружного уха: клиника, возможные осложнения, лечение.

Серная пробка: причины, клиника, лечение, профилактика.

Фурункул наружного слухового прохода: клиника, лечение.

Наружный отит: клиника, лечение.

Отомикоз: клиника, диагностика, лечение.

Экссудативный средний отит: механизм возникновения, клиника, возможные осложнения, принципы лечения.

Аэроотит: механизм возникновения, клиника, возможные осложнения, первая медицинская помощь, принципы лечения.

Острый средний отит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Атипичные формы острого среднего отита: клиника, принципы лечения.

Острый мастоидит: причины, клиника, диагностика, лечение. Отоантрит у детей.

Хронический гнойный средний отит: предрасполагающие факторы, этиология, классификация, возможные осложнения, принципы лечения.

Хронический гнойный мезотимпанит: клиника, особенности течения, лечение.

Хронический гнойный эпитимпанит: клиника, особенности течения, лечение.

Оперативное лечение хронических средних отитов: показания, типы операций, возможные осложнения.

Лабиринтит: причины, клиника, принципы лечения.

Вестибулярная дисфункция: причины, клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

Болезнь укачивания: механизм возникновения, клиника, лечение, профилактика.

Болезнь Меньера: этиология, клиника, принципы лечения.

Отосклероз: этиология, клиника, принципы лечения.

Адгезивный средний отит: этиология, клиника, принципы лечения.

Сенсоневральная тугоухость: причины, клиника, диагностика, лечение.

Тугоухость: виды, причины, дифференциальная диагностика, принципы лечения, слухопротезирование.

Отогенные абсцессы головного мозга: клиника, диагностика, лечение.

Отогенный менингит: клиника, диагностика, лечение.

Отогенный синус-тромбоз: клиника, диагностика, лечение.

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

Патология ЛОР органов при ОРВИ: клиника, возможные осложнения, лечение.

Патология ЛОР органов при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, мононуклеоз): клиника, диагностика, лечение.

Дифтерия верхних дыхательных путей: клиника, диагностика, лечение, возможные осложнения.

Туберкулез ВДП: клиника, диагностика, лечение, возможные осложнения.

пазух.

Симптомы:

затруднение носового дыхания;

выделения из полости носа;

боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- головные боли, в области лица;

нарушения обоняния – гипосмия, аносмия;

нарушение тембра голоса – гипонозальность.

Основные методы исследования:

наружный осмотр области носа- пальпация, перкуссия

риноскопия- инструментальное исследование. В норме- слизистая розовая, влажная, чистая, отделяемого не должно быть, или следы слизи. Перегородка должна быть по средней линии.

Лучевые методы исследования: обзорная и контрастная рентгенография

Функциональные: ринопневмометрия, орфактометрия (обонятельные функции).

Микрориноскопия – с помощью операционной оптики изучение слизистой.

Нозология:

Гипокинезия- недоразвитие органов: срединная, боковая, расщелина, палазия. Лечение оперативное.

Персистенция – сохранение эмбриональных образований, которые к рождению должны отсутствовать. Чаще дермоидные кисты, склонны к нагноению и образованию свищей. Лечение оперативное.

Атрезия хоан – в эмбриональный период хоаны закрыты мембраной, которая должна рассосаться к рождению. Может быть двусторонняя или односторонняя, полна или частичная.

Деформация наружного носа может быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза). Классификация:

Риноскалиоз – боковое смещение

Ринокифоз – образование горба.

Ринолордоз – седловидный нос

Платиния – приплюснутый нос

Брахириния – широкий нос

Лепториния – узкий нос

Молириния – мягкий нос – нарушены структуры хрящей наружного носа.

Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки – отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.

Гнойно- воспалительные заболевания.

Фурункул наружного носа. Особенности лечения.

Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Осложнения: карбункул, абсцидирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия – парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтаксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.

Риниты – диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.

Острый инфекционный ринит – острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условнопатогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилистический. Возникновению заболевания способствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное). Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки иноксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Риноскопия- гиперемия и отек слизистой.

Стадия серозных выделений: двустороннее. Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.

Стадия слизистого отделяемого.

Стадия разрешения.

Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Осложнения: синуиты, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.

Лечение: местное – сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.

Хронические риниты – нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата. Способствуют: частые острые риниты, загазованность, жапыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуитах.

Формы:

катаральная, характерна проба с сосудосуживающими препаратами – при смазывании сосуды суживаются.

гипертрофическая- выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом. Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.

атрофическая- истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки. Лечение: симптоматическое.

вазоматорный ринит- гиперреактивность нейрососудистых реакций и гиперсекреция желез.

Формы:

нейровегетативная – дисфункция вегетативной нервной системы – гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.

Аллергическая (см. лекцию №2.)

Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.

Аллергический ринит – 15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом.

Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа- шоковый орган. Относится к реакции ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа).

Группы аллергенов:

Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).

Круглогодичные – бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых- тараканы), перхоть домашних животных.

Патогенез: IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров.

Клиническая картина: первые симптомы немедленно после воздействия аллергена- зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы).

Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов — норма.

I стадия – отечная. Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.

IIстадия – гиперпластическая. Затем приступы становятся более длительными – несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.

III стадия – полипозная форма. Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества.

Предрасполагающие факторы приводят к гнойным осложнениям – инфекционная форма.

Диагностика:

Клиника, риноскопия

Аллергологический анамнез

Резкое повышение эозинофилов в отделяемом из носа

Рентгенография пазух

Скарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.

Лечение:

Комплексность

индивидуальность

Идентификация причин аллергена и ограничения его воздействия.

Специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия – микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу. Проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Фармакотерапия –

антигистаминные препараты – конкурентно ингибируют рецепторные структуры (Н1), на которые действует гистамин. Есть три поколения антигистамина:

димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин (длительно применение невозможно из-за побочных эффектов)

астимазол, цитрил, кларитин. Нет побочных эффектов, но вызывают токсическое действие на ЦНС

кистин (нет побочных явлений) – может применяться длительно. Это единственный препарат III поколения разрешенный в России.

стабилизаторы тучных клеток. Оказывают превентивное и лечебное действие (кетатифен, ламузол — выпускаются в виде дозированных назальных спреев);

сосудосуживающие препараты- местное применение – вызывают местный спазм сосудов: галазолин, нафтизин, эфедрин, адреналин. Действуют на адренергические рецепторы гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к спазму. Недостаток: тахифилаксия (привыкание), фиброз подслизистого слоя, гипертрофические процессы в слизистой и подслизистых слоях.

Хлориназа — парентерально

глюкокортикоиды – можное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое средство. Предпочтение препаратам местного действия. Альдецин, декламетазон, синтарис.

Физио-терапевтические процедуры: тубус УФО, эндоназальный электрофорез с кальцием, лазеро- и магнитотерапия.

Нетрадиционные методы лечения. Дыхательная гимнастика, акупунктура, аурикулоакупунктура и др.

При неэффективности терапевтических методов применяют: конхотомия, УЗ-дезинтеграция, полипотомия, криохирургия.

Синуиты.

Синуиты – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух – защитная.

Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.

Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуиты – кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализациимоносинуит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение – полисинуиты: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит – правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит. Зависит от формы: острый синуит и хронический.

Стадии острого синуита:

Катаральная – выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

Гнойная – в пазухе воспалительный экссудат.

Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синуита:

Катаральная

Гнойно-некротическая

Пристеночно-гиперпластическая

Полипозная форма.

Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность – то их нет, то обильное количетво.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования – усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия – отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген.

Сфеноидит – одна из форм синуита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

Сфеноидальный болевой синдром – боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечение:

Общее – антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст


Предыдущий:

Следующий: