Ситуационные задачи для комплексного экзамена

Ситуационные задачи для комплексного экзамена №1

ПМ.01 Диагностическая деятельность

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел11. Диагностика нервных болезней

специальность 050101.52 «Лечебное дело»

2 год обучения 2013-2014 учебный год

Преподаватель Давыденко Е.Ф.

Задача 1

Предъявляет жалобы на асимметрию лица, неловкость при приеме пищи (при жевании пища вываливается изо рта), на не смыкание правой глазной щели, слезотечение из правого глаза.

Из анамнеза известно, что неделю назад, после переохлаждения, заболело правое ухо, были стреляющие боли. Больной не лечился. А сегодня утром заметил, что лицо стало асимметричным.

Объективно: на стороне поражения кожные складки сглажены, угол рта опущен, пациент не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку. При оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. На пораженной стороне глазная щель шире, при зажмуривании веко не смыкается, а глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи (с-м Белла).

Задания:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Назовите диагностические методы исследования этого нерва?

4.Продемонстрируйте исследование симптома Белла.

Эталон ответа:

1.Диагноз: невропатия правого лицевого нерва (VII пара ЧМН).

2.Диагноз ставится на основании:

Жалоб пациента:

асимметрия лица справа, неловкость при приеме пищи (при жевании пища вываливается изо рта), на не смыкание правой глазной щели (положительный с-м Белла), слезотечение из правого глаза.

Анамнеза заболевания:

неделю назад, после переохлаждения, пациента беспокоили стреляющие боли в правом ухе (возможно средний отит справа). После чего появилась асимметрия лица справа.

Данных объективного обследования пациента:

-асимметрия лица, вызванная парезом мимической мускулатуры справа,

-опущен угол рта справа

-сглажена носогубная складка справа

-не может поднять бровь и наморщить лоб справа

-не может нахмурить бровь справа

-положительный с-м Белла справа

3.Диагностические методы исследования лицевого нерва.

-попросить пациента поднять брови вверх и наморщить лоб

-попросить пациента нахмурить брови

-попросить пациента зажмурить глаза

-попросить пациента оскалить зубы

-попросить пациента надуть щеки

-попросить пациента свистнуть

4.симптом Белла: пациент сидит на стуле.

-попросить пациента сильно зажмурить глаза — на пораженной стороне веко полностью не смыкается

-при попытке пациента сомкнуть веки — на стороне поражения нерва глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи

Литература: Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни: Учебник.-М.: Медицина, 2000. стр.45. и 289.

Задача 2

Поводом к вызову скорой медицинской помощи послужили резкие, невыносимые боли в левой половине лица.

Предъявляет жалобы: на резкие приступообразные боли в левой половине лица, особенно в челюсти. Боли усиливаются при умывании и жевании твердой пищи.

Из анамнеза известно, что в течение последних 2-х недель болел зуб, за помощью не обра-щался.

Жалобы на приступообразные жгучие боли левой половине лица, особенно в области нижней челюсти, сопровождающиеся слезотечением, покраснением лица и отделением слизи из носа. Частота приступов (со слов пациента) – 5-6 раз в сутки. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

При осмотре: во время надавливания на крылья носа начался очередной приступ резкой боли в левой половине лица. Отмечается болевая гиперестезия (повышение болевой чувствительности) правой половины лица.

Задания

1.Сформулируйте диагноз.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Назовите диагностические методы исследования этого нерва?

4.Продемонстрируйте исследование корнеального (роговичного) рефлекса

Эталон ответа:

1.Диагноз: Невралгия тройничного нерва слева (V пара ЧМН).

2.Диагноз ставится на основании:

Жалоб пациента:

-приступообразные боли в левой половине лица

-боли усиливаются при умывании и жевании твердой пищи

Анамнеза заболевания:

-в течение последних 2-х недель болел зуб, за помощью не обра¬щался

Данных объективного обследования пациента:

-боли носят приступообразный характер

-повышение болевой чувствительности правой половины лица

-во время надавливания на курковые точки в данном случае крылья носа) начинается очередной приступ резкой боли в левой половине лица

-приступы болей провоцируются при умывании (прохладная вода) и жевании грубой пищи (сдавливание челюстей)

Диагностические методы исследования тройничного нерва.

-Тригеминальные боли.

-Болезненность тригеминальных (курковых) точек при надавливании.

-Чувствительность (болевая, температурная и т. д.) в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

-Корнеальный рефлекс.

-Функции жевательных мышц.

-Вегетативные проявления в зоне иннервации тройничного нерва: вазомоторные нарушения, расстройства потоотделения.

4.Корнеальный рефлекс: пациент сидит на стуле или лежит на спине.

-прикосновение кусочком ваты к роговице вызывает двустороннее мигание и выделение слезы.

Литература: Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни: Учебник.-М.: Медицина, 2000. Стр.44. и 288.

Задача 3

Вызов скорой медицинской помощи к мужчине 43 лет по поводу острой боли в области поясницы.

Предъявляет жалобы на боли в области поясницы, иррадиирущие в левую ногу и усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении.

В анамнезе: работает грузчиком в порту 3 года, боли появились 1,5 года назад, а за последнюю неделю состояние ухудшилось.

Объективно: поясничный лордоз сглажен, левосторонний сколиоз поясничного отдела, гипотония икроножных мышц слева, движения в поясничном отделе ограничены. Симптом Ласега положительный. Коленный рефлекс слева снижен.

Задания:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Назовите дополнительные диагностические методы исследования.

4.Продемонстрируйте исследование симптома Ласега.

Эталон ответа:

1.Диагноз: пояснично-крестцовый радикулит.

2.Диагноз ставится на основании:

Жалоб пациента:

боли в области поясницы, иррадиирущие в левую ногу и усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении

Анамнеза заболевания:

(тяжелая физическая работа в условиях влажной холодной атмосферы)

Данных объективного обследования пациента:

-ограничение движений в поясничном отделе позвоночника

-поясничный лордоз сглажен

-левосторонний сколиоз поясничного отдела

-гипотония икроножных мышц слева

-положительные симптомы натяжения Нери и Ласега, больше слева

-снижение коленного сухожильного рефлекса слева

3.В стационаре необходимо сделать:

-рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилографию) и

-КТ (компьютерную томографию) позвоночника

4.Симптом Ласега: пациент лежит на спине с вытянутыми ногами.

-Первая фаза симптома Ласега. Сгибание в тазобедренном суставе вытянутой (выпрямленной) ноги при пояснично-крестцовом радикулите вызывает боль в пояснице и по задней поверхности бедра и голени.

-Вторая фаза симптома Ласега. Сгибание ноги в коленном суставе устраняет (ослабляет) боль, и дальнейшее поднимание бедра становиться возможным.

Предыдущий:

Следующий: